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方剂分析与组方的新模式2021-05-23 15:16·健康知识探索君、臣、佐、使(主辅佐使)是历来中医方剂配伍分析的模式这一模式对于药味数较少的方剂研究尚可比如麻黄汤但对于复杂方剂的配伍分析却捉襟见肘比如防风通圣散、苏合香丸等等由于疾病的复杂中医师在临床中组方往往比方剂学教材中的方剂复杂君、臣、佐、使的概念不是十分明确事实上很多临床医生纵然是名老中医其临床组方也不总按君、臣、佐、使的模式可见君臣佐使的模式是很有局限性的 对于理论上的析方研究和临床上的组方操作并不具有普遍的指导意义所以具有普遍适用性的析方与组方新模式就是祛邪与还正模式祛邪分为三个方面即排邪、化邪、抗邪;还正也分为三个方面即纳正、理正、扶正疾病实质的研究析方与组方目的是为了治疗疾病显然对析方与组方原则的研究还得从研究疾病而来那么疾病的实质是什么笔者认为疾病的实质就是邪在与正异病邪在人体有三种情况一是蓄留二是质坚三是势盛正异在人体也有三种情况一是位离二是怠惰三是量少1.邪在邪在是指人体在疾病条件下病邪在全身或局部的存在状态病邪不外乎风、暑、燥、寒、火、水饮、湿、痰、瘀、伤食、异物等邪的存在状态通常表现为三个方面一是邪蓄留二是邪质坚三是邪势盛蓄留 邪蓄留是指病邪的势力留存体内比如水饮蓄积等等质坚 邪质坚是指病邪的质地坚顽难化比如痰瘀成瘤势盛 邪势盛是指病邪的气势肆虐猛烈常见如热毒旺盛2.正异正异是指人体在疾病条件下生命元素在全身或局部的失常状态所谓生命元素是指生命物质水、津、血生命能量精——(阴阳或营卫)和生命动力——气人体失常的生命元素称为病质病质通常也表现为三个方面一是正位离二是正怠惰三是正量少位离 正位离是指生命元素的位置发生偏离主要包括生命物质位离、生命能量位离和生命动力位离生命物质位离如津脱、血溢;生命能量位离如阳亢、阳亡或阴脱;生命动力位离如气陷、气脱等等怠惰 正怠惰是指生命元素的流通表现迟缓主要包括生命物质怠惰、生命能量怠惰和生命动力怠惰生命物质怠惰主要有水积、津瘀、血瘀等等;生命能量怠惰在临床主要表现为阳郁或营郁;生命动力怠惰主要是气郁怠惰往往和生命元素所质变而成的邪很难区分比如气郁和气结作为病机所形成的郁气和结气区别很明显但是气滞所形成的滞气究竟应该作为病邪还是病质那就只能在临床临证中根据具体情况判断量少 正量少是指生命元素的数量出现不足主要包括生命物质量少、生命能量少和生命动力量少生命物质量少如津虚、血虚;生命能量少如阴虚、阳虚、精虚(阴阳两虚);生命动力量少如气虚此外还有生命能量和动力同时量少、生命动力和物质同时量少的情况比如生命能量和动力同时量少就常有阳气亏虚、气阴两虚等生命动力和物质同时量少也常见气血两虚或气津两虚等等当然邪在往往是正异的原因而正异又往往和邪在共存邪在、正异的共存显示着特定疾病的复杂性这也是医家在诊断上若没有渊博的中医药理论知识和丰富的临床经验则很难达到一见知病的水平疾病治疗的研究根据疾病邪在正异的实质就能决定治疗疾病的原则既然疾病的实质是邪在人体内存在和人体内正发生了异常即邪在、正异疾病的问题无非就是邪与正的问题那么治疗疾病就是要解决邪正的问题即祛除邪和(或)还原正怎么祛邪怎么还正显然就是要根据诊断的结果邪如何在就如何祛正如何异就如何还1.祛邪祛邪是祛除病邪在人体的为害或存在病邪蓄留、质坚、势盛祛邪相应就必须要排邪、化邪和抗邪排邪 排是因势利导的驱除排邪主要是针对病邪的势力留存体内即邪蓄留邪蓄留当断其后患要施以排排邪是中医最大的亮点主要采取是汗、下、利、吐、术等方法汗是通过发汗排除风、寒、湿、水等病邪;下是通过泻下大便而排除积水、老痰、结石、宿食、瘀血、积热或滞气等;利是通过渗利小便排除内湿、热饮、结石、药毒等等;吐是通过涌吐呕出痰涎、郁气、毒物等;术是通过器械手术直接祛除病邪如结石、囊肿或肿瘤等器械手术是中医的下医之术但这下医之术现在正是中医之短和西医所长对于西医所长中医人应该表示足够的尊重化邪 化是崩解溶开的作用化邪主要是针对病邪的质地坚顽难化即邪质坚若邪质坚则应促其溃散要施以化邪如破瘀血、碎结石、开结气、消宿食抗邪 抗是针锋相对的对敌抗邪主要是针对病邪的气势肆虐猛烈即邪势盛若邪势盛则应挫其锐气要施以抗邪如清解热毒2.还正还正是恢复病质的正常生命元素位离、怠惰或量少还正就必须相应要纳正、理正或扶正纳正 纳是回归的意思纳正主要是针对生命元素的位置发生偏离即正位离正位离应勿使偏离当施以纳如摄脱液、固亡阳、升陷气、降逆气等理正 理是拉通的意思理正主要是针对生命元素的流通表现迟缓即正怠惰正怠惰应勿使迟缓当施以理如活血、通阳、行气等扶正 扶是支助的意思扶正主要是针对生命元素的数量不足即正量少正量少应勿使不足当施以扶如增液、养血、助阳、滋阴、益气等由此可见疾病就是邪在正异治病就是祛邪还正析方组方新模式既然疾病就是邪在正异治病就是祛邪还正那么析方和组方就应该以祛邪还正为统一模式这个模式已经大大超越了君、臣、佐、使在某种程度上应该说可以改写整个中药学和方剂学的知识体系1.祛邪还正模式用于名方分析祛邪还正模式对名方分析比较清晰举常用于治疗妇女生殖系癥积的荡胞汤为例汤头歌 荡胞汤含水蛭虻参附桔梗草硝黄丹皮桃赤膝归桂茯苓橘皮厚朴方结构 荡胞汤=参附汤+桂枝茯苓丸+桃核承气汤+大黄牡丹皮汤-冬瓜子+水蛭、虻虫、当归、牛膝、桔梗、橘皮、厚朴参考 荡胞汤出自孙思邈《千金方》荡胞即荡涤胞宫严重瘀血积滞胞宫即子宫荡胞汤在祛邪还正原则中当然也可以认定水蛭、虻虫为君药大黄、芒硝为臣药牛膝、茯苓为使药其余皆为佐药也就是说历来君、臣、佐、使的主次关系要考虑但还要服从于祛邪还正的模式2.祛邪还正模式用于临床组方根据治病的原则临床组方当然也就可以按祛邪还正来举近期所治胰头癌严重瘀阻黄疸一例:患者男52岁组方思路如下:严重瘀黄:祛邪、还正祛邪:排邪、化邪、抗邪排邪:泻下、渗利泻下:大黄渗利:茵陈、溪黄草、田基黄化邪:破血、软坚破血:水蛭、蟅虫、桃仁软坚:芒硝、王不留行、三棱、莪术抗邪:(因是慢性病邪不势盛故无抗邪可言)还正:纳正、理正、扶正纳正:(后期考虑气虚下陷)理正:行水、通阳、活血行水:(后考虑)通阳:(后考虑)活血:玄胡扶正:白芍、附子、干姜、晒参、甘草经两周患者瘀黄即从四肢和头部到胸腹的次第基本一一退尽可见祛邪还正的确可以作为方剂的析方与组方全新模式当然由于邪在、正异的复杂处方的重点并不都一样比如主要针对邪在或主要针对正异根据正邪矛盾的标本主次情况有还正或祛邪的先后或主辅的讲究那么析方和组方也就应该有先后重点
但这次方源竟然没有被弹飞他的拳头深深地嵌在肉球当中反而是肉球剧烈一颤刀气纵横如一道黑瀑轰杀在方源身上要是没有穆里尼奥不知道土耳其联赛关注度到底能有多高但葡萄牙人来了之后自带流量和热搜体质的他一下子让这个欧洲二级联赛成为外界关注的一大焦点北京时间3日凌晨穆帅又发大招因为不满判罚他在费内巴切和加拉塔萨雷的赛后拒绝出席新闻发布会而且比赛结束后还捏了对手主教练布鲁克鼻子一把听到这一消息后的第一反应是不是这很穆里尼奥
2025-06-14 20:22:37