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重疾险里恶性肿瘤ICD-10和ICD-0有何区别原创2021-10-23 00:43·张鑫大家买重疾险的时候看到确诊即赔但是需要符合一定的条件才能理赔恶性肿瘤作为高发疾病根据银保监会规定每个保险公司的理赔条款都是一样的属于必保的6种重大疾病之一不存在差异化以前的重疾险针对恶性肿瘤需要符合病理学确诊属于国际卫生组织WHO定义的ICD-10范畴而随着今年银保监会规定新出的重疾险修订后把病理学改成了组织病理学附加了ICD-0-3的要求组织病理学作为全球确诊恶性肿瘤的金标准ICD-0的加入更加精细化标准了ICD-10和ICD-0两者之间存在结构性的差异化到底有何区别了在ICD第二章对于肿瘤这块通过将其分配到每种行为的特定代码来描述肿瘤分为恶性良性原位未定义动态（俗称不确定恶性还是良性）之分如肺肿瘤在ICD-10中需要五个不同类别的四个字符来描述所有肺肿瘤在ICD-10中很少发现形态学类型在ICD-10中无法区分肺部腺癌或肺部鳞状细胞壁两者都将编码定义为34.9在ICD-10中C00-C97属于恶性肿瘤范畴对于ICD-10在肿瘤中通过字母顺序标注身体每个部位对应的编码定义恶性、二级或转移、良性、原位、不确定（未定义动态）相比之一ICD-0使用四个字符进行（基于ICD-10恶性肿瘤部分）该代码C34.9肺肿瘤不变作为形态学的第五个数字确定肿瘤是否属于恶性、良性、原位等如肺腺癌将被编码为C34.9、M-8140/3和肺C34.9、M8070/3的鳞状细胞癌ICD-0在行为规范和ICD-10在类别上对应了关系/0对应的D10-D36属于良性肿瘤/1对应D37-D48属于不确定未定义动态/2对应D00-D09属于原位癌/3对应C00-C76C80-C97属于恶性肿瘤（主要）/6对应C77-C79属于恶性肿瘤（次要二次转移）在ICD-10类别中对于C00-C97包括几个类别这些类别是基于形态学或表示转移或二级肿瘤这些由ICD-0中的行为代码描述ICD-10类别从ICD-0中地点部位进行了一些省略在行为代码中进行了标注ICD-10的C81-C96切片用于淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤在ICD-O第三版中这些被指定为特定的形态代码和行为代码/3形态代码与C00-C80范围内的相应地形代码相结合表示完全诊断例如在ICD-10中胃的淋巴细胞性淋巴瘤编码为C83.0在ICD-O中小细胞（扩散）非霍奇金淋巴瘤编码为胃C16.9形态学编码为M-9670/3（弥漫性小细胞淋巴瘤）重疾险理赔与否都是基于保险合同条款规定恶性肿瘤作为银保监会必保的6种重大疾病之一对于重症各家公司条款都是一样的不论是以前的还是修订后的重疾险新规把恶性肿瘤确诊从病理学修订为组织病理学更加精细化了把恶性肿瘤分为重度和轻度对应的重症和轻症恶性肿瘤—重度里只要经过组织病理学确诊符合国际卫生组织定义的恶性肿瘤在ICD-0-3中形态学中属于369范畴都是会理赔的医生会在病历上进行注明除恶性肿瘤—重度免责条款里规定的7个条件是免责的2-6项属于恶性肿瘤—轻度范畴至于第一项针对恶性肿瘤是免责的不论轻症还是重症需要通过组织病理学编码确诊是否属于恶性肿瘤（369）而非（012 ）